目前,肝移植是世界公认的治疗终末期肝病唯一有效的根治性治疗方法,不仅可以挽救病人生命,并且可以提高生活质量,使病人彻底摆脱疾病困扰。肝移植发展史1963年3月1日,Starzl为一位先天性胆管闭锁的3岁儿童施行了肝移植,这也是第一例人类肝移植,虽然患者术后不久即死亡,但Starzl的大胆尝试却大大的促进了肝移植研究的发展。在此后的4年里,Starzl又相继进行了7例人类肝移植术,但由于受体术前一般情况较差,供肝保存技术落后和保存时间短,没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制,这7名病人中存活时间最长的只有23d。 在六七十年代,由于肝移植术后存活率低,肝移植一直处于临床研究阶段,没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。随着新型免疫抑制剂环孢素和普乐可复(FK506)的问世,彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面,肝移植的发展突飞猛进。 1980年,Starzl首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内,使病人6个月生存率提高1倍,即从原来的35%-40%上升至70%-80%。随着术后存活率的提高,肝移植不再仅仅是一项临床研究工作,而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法,至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年Wisconsin大学发明了UW(University of Wisconsin)器官保存液,使肝脏冷缺血时间可以延长至24天,供肝的保存质量显著提高,大大减少了由供肝保存所致的并发症如原发性移植物无功能等,肝植手术也从急诊手术变成半择期手术。这一时期,新的移植技术如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等也得到了发展。 1989年新型免疫抑制剂普乐可复(FK506)成功应用于临床,成为肝移植史上一个重要的里程碑,使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年,背驮式肝移植技术开始在临床上应用。 1989-1990年成功地施行了活体部分肝移植。历经近40年的蓬勃发展,目前肝移植已推广于全球。至1999年底为止,全球共施行肝移植80221例,且每年以8000例左右递增,1999年全球有225个中心共施行肝移植8312例,最长存活者已达31年我国肝移植始于1977年,从20世纪70年代末期的最初尝试到80年代的彷徨、停滞到90年代再度起步,并获得较大发展,特别是近年来,这一工作在国内得到广泛开展和迅猛发展。主要表现在:移植数量每年大幅增加,开展移植的单位越来越多和具有一定规模的中心逐步形成;移植近远期疗效不断提高;新的术式不断开展;UW液、CsA、FK506、塞尼哌等器官移植用药普遍用于临床;相关的基础研究更加广泛和深入。1. 肝脏在人体的什么部位?有些什么解剖学特点?肝脏在人体中担负哪些功能? 人的肝脏大部分位于腹腔右上部,是人体最大的实质性脏器,一般重约1200克-1600克,占体重的2-3%。。正常肝脏外观呈红褐色,质软而脆。 肝脏在人体中担负着重要的功能,概括起来有以下几个方面:1.营养物质的代谢(糖类、脂肪、蛋白质等)。2.合成功能,如人体生长需要的蛋白质及大部分凝血因子。3.合成分泌胆汁。4.生物转化功能。5.免疫功能。2. 什么是肝脏移植? 无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内,挽救濒危患者生命,这个过程就是肝脏移植,俗称“换肝”。 肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法,肝脏移植已经成为治疗晚期肝病的一种常规手段,目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90%以上,5年存活率在80%以上,最长存活者目前已超过33年,而且心身健康、生活工作一如常人。3. 那些疾病需要肝脏移植? (1)各种原因引起的晚期肝硬化:如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布-加氏综合症等。 (2)胆汁淤积性疾病:如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。 (3)肝脏肿瘤:原发性肝癌、巨大肝血管瘤、肝转移癌等。 (4)先天性代谢障碍性疾病:多见于儿童,如肝糖原累积症、高络氨酸血症、Wilson's病、肝豆状核变性等。4.乙型肝炎患者何时需要肝移植 不是所有肝炎病人都需要肝脏移植,只有出现下面三种情况时才考虑肝脏移植: (1)乙型肝炎发展为晚期肝硬化,出现下述一种或多种并发症,如门脉高压症上消化道出血、顽固性腹水、肝肾综合症、肝昏迷等。 (2)急、慢性重症肝炎,尤其是慢性重症肝炎,其肝脏功能已经严重受损,失去了代偿功能,若不及时处理,2-3周就可能导致死亡,内科保守治疗存活率只有10%左右,所以一旦确诊需要积极行肝脏移植。 (3)与肝炎相关的肝癌患者:我国的肝癌患者85%合并有慢性肝炎或者肝硬化,医学上将肝癌分为早期和晚期。早期肝癌又称小肝癌,指肿瘤直径小于5cm。这些病人肝脏移植5年以上的存活率可以达到80%以上,并且术后完全不用预防性化疗,生活质量同正常人一样。晚期肝癌是指肿瘤直径大于5cm,这些患者即使积极治疗其存活期多数不会超过12个月。而采用肝移植,术后1年以上生存率达到90%,3年存活率也在50%左右,可有效地延长病人生命。 5. 肝移植患者手术时机怎样选择? 随着外科技术的成熟,目前肝移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术,因此对晚期肝病患者而言,应选择在病情尚未完全恶化前手术,减少术后并发症,降低死亡率,提高长期存活率,同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严重阶段,手术的风险及费用要增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心,决定患者是否需要换肝要有严格的指征。 1.)病人患有不可逆的肝脏病变。 2.)内科及外科均不能治愈。 3.)短期内(6-12个月)患者不可避免的出现死亡。 4.)肝移植是唯一有效治疗。6. 肝移植的安全性如何? 肝移植手术是很安全的,有患者担心病人不能下手术台,在成熟的肝脏移植中心,手术基本上100%成功。手术一般要持续7-8个小时,术后三天可以正常进食,一周时可以下床活动,1个月左右可以顺利出院,可以象正常人一样生活。 7、肝移植术后需要注意哪些问题? 注意肝移植术后病人一定要和移植中心建立长期联系,遇到医疗问题可以直接垂询移植医生,接受专业医生指导。包括①预防排斥反应的治疗,患者定期检查肝功、B 超及药物浓度,在医生的指导下,调整药物用量,抗排斥药物至目前需要终生服用,一年以后维持一个最低的量。②术前有活动性肝炎的病人,通过手术可以将肝炎治愈,术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物,一般维持两年后停药。③术前患有肝癌的病人,如果是早期肝癌术后不需要化疗。中晚期肝癌病人术后需要用预防性化疗,降低肝癌复发率。8、肝移植术后生活质量如何? 肝移植术后恢复顺利,3个月以后就可以恢复正常的工作及家庭生活,可以担负一般的体力及脑力劳动,以及参加体育运动,肝移植术后完全可以恢复正常人生活。肝移植术后患者要养成良好生活习惯: 1)绝对禁止吸烟和饮酒。 2)不要接种活疫苗疫苗(包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等)及接触近期有接种史的人员。 3)禁止吃生食物及饮生水。 4)不要补食增加免疫力的中成药。 9、肝移植有年龄限制吗? 肝脏移植没有一个绝对的禁忌,具体需视病人的情况而定。 10、肝移植手术费用能否在医疗保险 我国目前的基本医疗保险不包括肝脏移植,有些保险种类如重大疾病保险等,可以提供这种保险,但据我们了解目前很多移植用药物均在省市的医保药品之列。在此我们也呼吁医疗保险机构早些把肝移植列入保险范围,为更多的肝病病人排除病痛。11、对肝移植认识的误区 1)人快不行了才考虑行肝移植 对一个慢性肝病患者来说,选择适宜的移植手术时机十分重要。也就是说,在慢性疾病发展到什么阶段时,肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。若过早地实行肝移植,将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若太晚实行,又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率,降低肝移植的疗效。对于这些患者,关键是选择什么时候手术,即手术时机问题。我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长,老百姓对肝移植存在着恐惧心理,往往是在反复内科治疗无效,病人的一般情况很差,生命体征不稳时才考虑行肝移植术,这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。一般认为,如患者病情已发展到了住院依赖期,即每隔一段时间就需住院接受保肝和支持治疗,患者预计的生存期在半年到一年,就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好、风险小、手术费用低,实际上由于省去术前反复内科治疗的不菲费用,其总体费用将更低,从而能减轻患者的经济负担。如在病情发展到极晚期,患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术,则风险大、费用高且效果也不如早期手术者。 2)肝移植是九死一生的手术很多患者有顾虑,害怕肝移植手术风险太大,是九死一生的手术。其实,肝移植手术已发展了40余年,手术技术日臻完善,重症监护水平不断提高,肝移植术后死亡率已经降至3%以下。而肝部分切除术后死亡率仍有3%到15%。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化,肝移植的疗效明显优于肝部分切除。因此,肝移植手术是非常成熟且安全的,其手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术。特别需要明确的是,肝移植手术的风险和预后同患者术前状态有着密切的关系,及早接受手术有助于提高术后的生存率和降低术后的并发症,减少住院周期和住院费用。
什么是海扶刀?海扶刀是高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound)英文缩写HIFU的中文音译,又称高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。海扶刀是国家超声医疗工程研究中心、重庆医科大学、重庆海扶技术有限公司的科研人员经过近二十年的不懈努力而研制成功的,是无创实体肿瘤治疗的大型医疗设备。被国内外专家一致誉为目前世界上最佳的体外无创性局部物理治疗技术。该技术已在国内多家大型医院推广使用,接受治疗的患者数万例,疗效显著。海扶刀治疗原理:海扶刀利用超声波具有的组织穿透性和可聚性等物理特征,将体外低能量超声波聚焦在体内病灶处,通过焦点处高强度超声波产生的高温等效应,使靶区内组织完全毁损,不损伤靶区外组织,实现无创切除实体肿瘤。海扶刀破坏肿瘤的机制:高温效应:靶区内组织温度在短时间内骤升至65℃—100℃,出现凝固性坏死。空化效应:靶区内细胞的膜性结构(包括质膜、核膜)产生瞬态压缩和膨胀,直至崩溃,出现质膜、核膜失去连续性,细胞器破裂等细胞不可逆性损伤征。机械效应:超声波的机械振动作用破坏细胞膜、细胞内结构、及其细胞骨架,使肿瘤细胞失去活力。声化学效应:细胞膜性结构内化学成分在高能量超声波作用下产生化学反应(如H2O可分裂成H+和OH-等),致肿瘤细胞受损。破坏肿瘤血管:高能量超声波能破坏2mm以下的肿瘤滋养小血管和毛细血管,肿瘤组织出现继发性缺血坏死。海扶刀的适应症:原发性或转移性肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌、恶性骨肿瘤、肾癌等恶性肿瘤和肝脏良性肿瘤、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等良性肿瘤以及B超能显示的各种实体肿瘤等。海扶刀治疗肿瘤临床疗效如何?迄今,在全球各海扶刀中心接受海扶刀治疗的近万例良恶性肿瘤患者,临床疗效满意,患者反映良好。首批海扶刀治疗的部分肝癌、腹腔实体肿瘤患者已存活5年,目前情况较好,有的患者还结婚、生子。一般而言,一种新的治疗方式有效的判断是以存活5年为准。癌症病人经过治疗存活5年后,从医学上来理解,意味着该病已达到临床治愈。海扶刀有什么独特优点?l体外操作,可完整破坏体内癌块;l非侵入性(不开刀)、无放射性损害(超声波是一种机械波,无放射性污染);l不需手术暴露或穿刺引导,不损伤靶区外正常组织,避免了手术或穿刺所致的肿瘤扩散;l对患者肝、肾、心、脑、肺等重要器官无毒性作用;l治疗时不输血,完全避免了血源性传染病的发生;l明显减少肿瘤病人在外科手术中、术后的并发症等,疼痛少,反应轻。海扶刀治疗如何确保安全性?海扶刀配有超声显像定位装置(B超)和计算机自动控制系统,能确保治疗时超声聚焦定位确定,不伤及肿瘤周围的正常组织。
高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤治疗技术作为20世纪末新兴的无创肿瘤治疗技术的代表,符合现代医学发展趋势,即肿瘤的治疗由有创微创无创。高强度聚焦超声肿瘤治疗系统无创热消融肿瘤,具有治疗肿瘤时不开刀、不流血、不损伤正常组织,病人无痛苦、恢复快、住院时间短、可保留器官等优势。并且超声波作为无辐射、无污染的机械波,对患者和操作人员无影响,不损伤病灶周围的正常组织,被超声波杀死的肿瘤组织会激发机体自身的免疫力,缩短患者的康复周期。海扶刀已经在北京、重庆、中国香港、英国、意大利、西班牙、日本、韩国、俄罗斯等大型医院得到了临床应用。我院耗资八百余万元于2009年11月引进了河南省首台、世界领先的JC200型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(海扶刀)。目前我科已成功完成六十余例肝脏原发及转移肿瘤的治疗,治疗过程均平稳顺利,病人术后恢复快,痛苦轻,无并发症。术后复查结果显示:患者的甲胎蛋白水平明显下降,SCT及MRI复查显示所有病灶均全部或者大部分发生液化坏死,达到一次性无创“热切除”手术治疗的效果。海扶刀的适应症:原发性或转移性肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌、恶性骨肿瘤、肾癌等恶性肿瘤和肝脏良性肿瘤、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等良性肿瘤以及B超能显示的各种实体肿瘤等。